Dokumentation in der Altenpflege

1 Warum dokumentieren?

1.1 Einführung in die Pflegedokumentation

1.2 Rechtliche Grundlagen der Pflegedokumentation

1.3 Ziel und Zweck der Pflegedokumentation
2 Wo und wie wird dokumentiert?

2.1 Auswahl eines geeigneten Pflegedokumentationssystems

2.2 Pflichtdokumentationsformulare

2.3 Zusätzliche Bedarfsformulare
3 Was muss dokumentiert werden?

3.1 Von der Beobachtung zur Dokumentation

3.2 Von der Pflegehandlung zur Dokumentation

3.3 So viel wie nötig, so wenig wie möglich

3.4 Auf die richtige Formulierung kommt es an

3.5 Die Pflegedokumentation in der täglichen Arbeit
4 Die Pflegedokumentation in besonderen Situationen

4.1 Dokumentation bei Ablehnung von Pflegehandlungen

4.2 Dokumentation bei nicht sachgerechter Pflege

4.3 Dokumentation in Notfallsituationen

4.4 Dokumentation im Rahmen der Pflegebegutachtung

4.5 Dokumentation von Pflegerisiken
5 Der dokumentierte Pflegeprozess

5.1 Zusammenhang zwischen Pflegedokumentation und -prozess

5.2 Informationen sammeln und dokumentieren

5.3 Probleme und Ressourcen finden und dokumentieren

5.4 Ziele festlegen und dokumentieren

5.5 Maßnahmen planen und dokumentieren

5.6 Maßnahmen durchführen und dokumentieren

5.7 Pflegeergebnisse prüfen, dokumentieren und anpassen
6 Formulierungshilfen

6.1 Formulierungshilfen für die Pflegeplanung
AEDL 1 – Kommunizieren können
AEDL 2 – Sich bewegen können
AEDL 3 – Vitale Funktionenaufrecht erhalten können
AEDL 4 – Sich pflegen können
AEDL 5 – Essen und Trinken können
AEDL 6 – Ausscheiden können
AEDL 7 – Sich kleiden können
AEDL 8 – Ruhen und Schlafen können
AEDL 9 – Sich beschäftigen können
AEDL 10 – Sich als Mann und Frau fühlen können
AEDL 11 – Für Sicherheit sorgen können
AEDL 12 – Soziale Bereiche des Lebens sichern können
AEDL 13 – Mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen können

6.2 Formulierungshilfen für den Pflegebericht