Urogynäkologie

Praxisnahes Handbuch für den Alltag

1st Edition - October 14, 2024
Imprint: Urban & Fischer
Editor: Gert Naumann
Language: German
Hardback ISBN:
9 7 8 - 3 - 4 3 7 - 2 1 9 4 1 - 2
eBook ISBN:
9 7 8 - 3 - 4 3 7 - 0 6 3 0 3 - 9

Urogynäkologie – so optimieren Sie Diagnostik und TherapieDie steigende Prävalenz urogynäkologischer Erkrankungen erfordert eine subtile und individuelle Diagnostik sowie maß… Read more

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Urogynäkologie – so optimieren Sie Diagnostik und Therapie

Die steigende Prävalenz urogynäkologischer Erkrankungen erfordert eine subtile und individuelle Diagnostik sowie maßgeschneiderte Therapieansätze. Diese reichen von konservativen Behandlungen bis hin zu hochkomplexen operativen Eingriffen. Durch eine präzise und individuell abgestimmte Behandlung kann die Lebensqualität der betroffenen Frauen erheblich gesteigert werden.

Urogynäkologie beleuchtet umfassend die Grundlagen und Techniken der Urogynäkologie, geht dabei sowohl auf konservative als auch operative Behandlungsmethoden ein und bietet Ihnen so Spezialwissen auf aktuellem wissenschaftlichem Niveau.

Inhalte und Vorteile des Buches:

Klare Struktur: Das Buch ist systematisch aufgebaut und deckt sowohl die Grundlagen als auch die Techniken der urogynäkologischen Behandlung ab.
Step-by-Step-Anleitungen: Grafisch dargestellte Schritt-für-Schritt-Anleitungen erleichtern das Verständnis und die Umsetzung in der Praxis.
Anschauliche Abbildungen: Zahlreiche Illustrationen verdeutlichen die beschriebenen Methoden und Techniken.
Übersichtliche Tabellen: Tabellen bieten einen schnellen Überblick über wichtige Informationen und Behandlungsmöglichkeiten.
Cave- und Merke-Kästen: Wichtige Hinweise und Merksätze sind in speziellen Kästen hervorgehoben, um das Wesentliche schnell erkennbar zu machen.

Dieses präzise und kompakte Werk ist ein unverzichtbares Hilfsmittel für alle Fachleute, die in der Urogynäkologie tätig sind, und trägt dazu bei, klinische Entscheidungen fundiert zu treffen, um so das Behandlungsergebnis zu optimieren.

Das Buch eignet sich für:

Gynäkologinnen und Gynäkologen
Urologen und Urologinnen
Koloproktologen
Hebammen
Physiotherapeutinnen in Klinik und Praxis

Urogynäkologie
Cover
Haupttitel
Impressum
Vorwort
Herausgeber
Autorinnen und Autoren
Abkürzungen
Abbildungsnachweis
Inhaltsverzeichnis
I: Grundlagen
Kapitel 1 Warum mehr wissen über die Urogynäkologie?
Kapitel 2 Epidemiologie von Harn- und Stuhlinkontinenz und Deszensus
2.1 Epidemiologie der Harninkontinenz
2.1.1 Prävalenz
2.1.2 Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung
2.1.3 Prävalenz in spezifischen Bevölkerungsgruppen
2.1.4 Formen der Harninkontinenz
2.1.5 Risikofaktoren
2.1.6 Zusammenfassung
2.2 Anale Inkontinenz
2.2.1 Prävalenz
2.2.2 Risikofaktoren
2.3 Deszensus und Prolaps
2.3.1 Prävalenz
2.3.2 Potenzielle Risikofaktoren
2.3.3 Zusammenfassung
Literatur
Kapitel 3 Anatomie des unteren Harntrakts – Harnblase, Urethra, Darm, Muskulatur, Bindegewebe
3.1 Vorbemerkung
3.2 Operative Anatomie des kleinen Beckens aus urogynäkologischer Sicht
3.2.1 Bindegewebe und Muskulatur
3.2.2 Perinealkeil
3.2.3 Konzept endopelvine Faszie, Levels of Vaginal Support, vorderes Kompartiment (› Abb. 3.3)
3.2.4 Urethra (› Abb. 3.4)
3.2.5 Hinteres Kompartiment
3.2.6 Neuroanatomie kleines Becken – somatische Innervation
3.2.7 Neuroanatomie kleines Becken – autonome Innervation
Parasympathikus
Plexus hypogastricus inferior (Plexus pelvicus)
3.2.8 Spatien, sagittale Ansicht, operative Zugänge
Cavum Retzii
Spatium vesicovaginale
Spatium rectovaginale
Retrorektaler Raum
Region Lig. sacrospinale
Region Promontorium
Gefäße und Ureteren
Plexus hypogastricus superior, Nervi hypogastrici
Rektum
Puborektalisschlinge
Plexus hemorrhoidalis
Linea dentata
Kapitel 4 Physiologie und Pathophysiologie von Harnspeicherung und -entleerung
4.1 Physiologie
4.1.1 Zentrale Kontrolle
4.1.2 Harnspeicherung
4.1.3 Harnentleerung
4.2 Pathophysiologie
4.2.1 Speicherstörungen
4.2.2 Entleerungsstörungen
Literatur
Kapitel 5 Diagnostik von Beckenbodenfunktionsstörungen
5.1 Anamnese und Fragebögen, Sexualität
5.1.1 Anamnese
5.1.2 Fragebögen
5.1.3 Sexualität
5.2 Klinische und neurologische Untersuchung, Restharn
5.2.1 Untersuchung der Beckenbodenfunktion
5.2.2 Restharn
5.3 Urinanalyse und Katheterismus
5.3.1 Säure-Basen-Haushalt
5.3.2 Urinfarbe
5.3.3 Katheterismus
5.4 Urethroszystoskopie
5.4.1 Starre Urethrozystoskopie
5.4.2 Flexible Urethrozystoskopie
5.5 Urodynamik der unteren Harnwege
5.5.1 Indikationen
5.5.2 Durchführung
5.5.3 Befunde und Interpretation
5.6 Bildgebende Diagnostik
5.6.1 Beckenbodensonografie
5.6.2 MRT bei Beckenbodenfunktionsstörungen
Literatur
II: Konservative Therapie
Kapitel 6 Allgemeine Behandlungsoptionen, Lebensstilmodifikationen
6.1 Blasentraining
6.2 Lebensstilmodifikationen
Literatur
Kapitel 7 Medikamentöse Therapie der Belastungsharninkontinenz und des Genitalprolaps
7.1 Medikamentöse Therapie der Belastungsharninkontinenz
7.2 Medikamentöse Therapie des Genitalprolaps
Literatur
Kapitel 8 Medikamentöse Therapie der OAB mit und ohne Dranginkontinenz
8.1 Muskarin-Rezeptor-Antagonisten (Antimuskarinika)
8.1.1 Wirkprinzip
8.1.2 Verfügbare Antimuskarinika
8.1.3 Wirksamkeit
8.1.4 Sicherheit und Verträglichkeit
8.2 β3-Adrenorezeptor-Agonisten
8.2.1 Wirkprinzip von Mirabegron
8.2.2 Wirksamkeit und Verträglichkeit
Kapitel 9 Medikamentöse Therapie von Harnwegsinfektionen
9.1 Definitionen
9.2 Epidemiologie
9.3 Pathogenese
9.4 Diagnostik
9.4.1 Anamnese und Klinik
9.4.2 Streifentest
9.4.3 Urinkultur
9.4.4 Weiterführende Diagnostik
9.5 Therapie der Harnwegsinfektionen
9.5.1 Therapie der unkomplizierten, sporadischen Zystitis
9.5.2 Therapie der Pyelonephritis
9.5.3 Therapie und Prophylaxe der chronisch rezidivierenden Harnwegsinfektionen
Kapitel 10 Physiotherapie bei urogynäkologischen Beckenbodendysfunktionen
10.1 Definition Physiotherapie
10.2 Indikationen zur Physiotherapie
10.2.1 Harninkontinenz/Stuhlinkontinenz
10.2.2 Deszensus
10.2.3 Schmerzen
10.2.4 Peri- und postpartale Komplikationen und Operationen
10.2.5 Harnverhalt/Stuhlverhalt
10.2.6 Leitlinien und das System der GKV
10.3 Physiotherapie als Behandlungskonzept
10.3.1 Befunderhebung
10.3.2 Therapeutisches Vorgehen
10.3.3 Von der Therapie ins Training
10.4 Physikalische Therapieverfahren
10.4.1 Elektrotherapie
10.4.2 Ganzkörpervibrationstherapie
10.4.3 Weitere physikalische Verfahren
10.5 Beckenbodendysfunktionen im Alter
Literatur
Weiterführende Literatur
Kapitel 11 Pessartherapie bei Harninkontinenz, analer Inkontinenz und Prolaps
11.1 Indikationen für die Pessartherapie
11.1.1 Pessartherapie bei Belastungsinkontinenz
11.1.2 Pessartherapie in der Schwangerschaft
11.1.3 Pessartherapie bei Prolaps
11.1.4 Dauer der Pessartherapie
11.2 Pessartypen
11.2.1 Würfelpessar
11.2.2 Bügelpessar: Restifem®
11.2.3 Schalen-, Pelotten- und Cerclagepessar
11.2.4 Ringpessar
11.2.5 Luftpessar
11.2.6 Tamponpessar
11.2.7 Gazetampon als Pessar
11.3 Ablauf in der Praxis
Literatur
Kapitel 12 Sport und Beckenboden
12.1 Einleitung
12.2 Auswirkungen von Sport und Bewegung auf den Beckenboden
12.3 (Sportliche) Belastungs- und Beanspruchungsfähigkeit des Beckenbodens
12.4 Beckenbodenstärkende und -schwächende Sportarten
12.5 Verbesserung der muskulären Leistungsfähigkeit der PFM durch gezieltes parametergesteuertes Training
12.5.1 Sensomotorisches Training
12.5.2 Hypertrophietraining
12.5.3 Intramuskuläres Koordinationstraining
12.5.4 Bewusstes und unbewusstes reflexives Krafttraining (Kraft-, Aktivitätsentwicklung sowie Kraftausdauer)
12.5.5 Allgemeine Informationen zur Umsetzung
12.6 Personalisiertes Training
Literatur
III: Operative Therapie
Kapitel 13 Grundsätze, Dokumentation und Recht
13.1 Allgemeine Grundsätze – wann konservativ wann operativ?
13.2 Dokumentation und Aufklärung juristischer Aspekte
Literatur
Kapitel 14 Operative Therapie der Belastungsinkontinenz
14.1 Spannungsfreie suburethrale Schlingen
14.1.1 Einleitung
14.1.2 Zugangswege
14.2 Abdominale Kolposuspension
14.2.1 Wenn die Blase drückt und die Harnröhre nicht schließt (Leitfaden)
14.2.2 Kolposuspension nach Burch (Indikation)
14.2.3 Operatives Vorgehen
14.2.4 Ergebnisse
14.2.5 Welche Patientinnen profitieren von der Kolposuspension (postoperatives Ergebnis)?
14.3 Bulking Agents
14.3.1 Arten der Bulking Agents
14.3.2 Indikation und Aufklärung
14.3.3 Operatives Vorgehen
14.3.4 Ergebnisse
14.3.5 Welche Patientinnen profitieren?
14.4 Lasertherapie
14.4.1 Leitfaden (Kurzübersicht, Definition, Synonyme)
14.4.2 Indikationen
14.4.3 Kontraindikationen
14.4.4 Operatives Vorgehen
14.4.5 Ergebnis
14.4.6 Postoperatives Management
14.5 Alternative Techniken: Faszienzügelplastik, artifizieller Sphinkter, Harnableitung
14.5.1 Indikationen
14.5.2 Technische Durchführung und urogynäkologische Nachsorgeaspekte
Literatur
14.2 Spannungsfreie suburethrale Schlingen
14.3 Bulking Agents
14.4 Lasertherapie
14.5 Alternative Techniken: Faszienzügelplastik, artifizieller Sphinkter, Harnableitung
Kapitel 15 Interventionelle/operative Therapie der Dranginkontinenz
15.1 Intravesikale Therapie: Blasendistension, EMDA®, Blaseninstillationen
15.1.1 Blasendistension
15.1.2 Electromotive Drug Administration (EMDA®)
15.1.3 Blaseninstillationen
15.2 Botoxinjektion
15.2.1 Indikationen
15.2.2 Notwendige Diagnostik
15.2.3 Aufklärung
15.2.4 Kontraindikationen für die Therapie mit Botulinumtoxin
15.2.5 Injektion von Botulinumtoxin
15.2.6 Postinterventionelles Procedere
15.2.7 Ergebnisse der Therapie mit Botulinumtoxin
15.2.8 Botulinumtoxin bei älteren und geriatrischen Patientinnen
15.2.9 Komplikationsmanagement
15.2.10 Ursachen für subjektiv fehlenden Effekt von Botox®
15.3 Sakrale Neuromodulation
15.3.1 Indikationen
15.3.2 Wirkmechanismus
15.3.3 Operationstechnik
15.3.4 Ergebnisse
15.3.5 Neue Techniken der sakralen Nervenstimulation
Literatur 15.1
Literatur 15.2
Literatur 15.3
Kapitel 16 Operative Therapie des Genitaldeszensus
16.1 Indikationen und Zugangswege
16.1.1 Unterschiedliche Zugangswege bei der Behandlung des Genitalprolaps
16.1.2 Gesundheitszustand der Patientin und operative Versorgung des Prolapses
16.1.3 Zusammenhang zwischen Morbidität und Eingriffsstrategie
16.1.4 Zusammenfassung
16.2 Vaginale Operationstechniken mit Eigengewebe und alloplastischen Materialien
16.2.1 Leitfaden
16.2.2 Indikationen für vaginale Deszensus-OPs
16.2.3 Kontraindikationen für vaginale Deszensus-OPs
16.2.4 Operatives Vorgehen
16.2.5 Postoperatives Management
16.3 Uteruserhaltende vaginale Techniken
16.3.1 Vaginale uteruserhaltende Operationstechniken
16.3.2 Vergleich der verschiedenen vaginalen uteruserhaltenden Techniken
16.4 Sakropexie
16.4.1 Einleitung
16.4.2 Präoperative Diagnostik
16.4.3 Aufklärung und Operation
16.5 Laparoskopische Techniken mit bilateraler Fixierung
16.5.1 Ventrolaterale Suspension (VLS)
16.5.2 Laparoskopische Pektopexie (LP)
16.5.3 Bilaterale Sakropexie (CESA/VASA)
16.5.4 Zusammenfassung
16.6 Robotisch assistierte OP-Techniken
16.6.1 Einleitung
16.6.2 Robotische Systeme
16.6.3 Rationale für den Einsatz eines robotischen Systems
16.6.4 Indikation zur robotischen Operation
16.6.5 Training – Lernkurve
16.6.6 Robotische Eingriffe in der Urogynäkologie
Literatur
Literatur 16.2
Literatur 16.3
Literatur 16.4
Literatur 16.5
Literatur 16.6
Kapitel 17 Operationen bei Descensus genitalis mit oder ohne Belastungsinkontinenz
17.1 Diagnostik
17.2 Deszensus ohne symptomatische oder larvierte Belastungsinkontinenz
17.3 Deszensus und larvierte Belastungsinkontinenz
17.4 Deszensus und Belastungsinkontinenz
17.5 Descensus genitalis und OAB/Dranginkontinenz
17.6 Zusammenfassung
Literatur
Kapitel 18 Operative Therapie des hinteren Kompartiments: anorektaler Prolaps, Entleerungsstörung, Stuhlinkontinenz, Hämorrhoidalleiden
18.1 Anorektaler Prolaps
18.1.1 Differenzialdiagnose verschiedener Prolapsformen im hinteren Kompartiment
18.1.2 Innerer Rektumprolaps (Intussuszeption des Rektums)
18.1.3 Manifester Rektumprolaps
18.2 Stuhlentleerungsstörung
18.2.1 Operative Therapie
18.2.2 Besonderheiten
18.3 Stuhlinkontinenz
18.3.1 Operative Therapie der Stuhlinkontinenz
18.3.2 Behandlungsalgorithmus bei der Stuhlinkontinenz
18.4 Hämorrhoidalleiden
Literatur
Kapitel 19 Strukturelle und funktionelle Blasenentleerungsstörungen (BES)
19.1 Blasenauslassobstruktion (Bladder Outlet Obstruction, BOO) und unteraktive Blase (UAB)
19.1.1 Blasenauslassobstruktion (BOO)
19.1.2 Unteraktive Blase (UAB)
19.1.3 Diagnostische Abklärung einer Blasenentleerungsstörung (BOO, UAB)
19.2 Therapie der Blasenentleerungsstörungen
19.2.1 Konservative Maßnahmen
19.2.2 Medikamentöse Maßnahmen
19.2.3 Operative Maßnahmen
Literatur
Kapitel 20 Management intra- und postoperativer Komplikationen
20.1 Einleitung
20.2 Blutungen, Hämatome
20.3 Harnwegsverletzungen
20.4 Darmverletzungen
20.5 Erosionen alloplastischer Materialien
20.6 Schmerzen und Dyspareunie
Literatur
Kapitel 21 Fehlbildungen, Divertikel und Urogenitalfisteln
21.1 Fehlbildungen
21.2 Urethradivertikel
21.2.1 Definition und Epidemiologie
21.2.2 Diagnostik
21.2.3 Therapie
21.3 Urogenitale Fisteln
21.3.1 Epidemiologie und Ätiologie
21.3.2 Diagnostik
21.3.3 Therapie
Literatur
IV: Exkurse
Kapitel 22 Einfluss von Schwangerschaft und Entbindung auf den Beckenboden
22.1 Definition Beckenbodenprotektion
22.2 Betroffene anatomische Strukturen
22.3 Aspekte einer Beckenbodenprotektion
22.3.1 Präpartale Aspekte
22.3.2 Risikostratifikation
22.3.3 Intrapartale Aspekte
22.3.4 Stellenwert der elektiven Sectio
22.3.5 Postpartale Aspekte
22.4 Zusammenfassung und Ausblick
Literatur
Kapitel 23 Urogynäkolgie meets Onkologie
23.1 Gynäkologische Karzinomchirurgie und Beckenboden
23.1.1 Funktionsstörungen des Beckenbodens vor und nach Therapie gynäkologischer Tumoren
23.1.2 Präventive und simultane therapeutisch- operative Optionen bei Patientinnen mit gynäkologischen Malignomen
23.2 Urologische Karzinomchirurgie und Harnableitung
23.2.1 Indikationen
23.2.2 Kontinente orthotope Harnableitung bei der Frau
23.2.3 OP-Technik ausgewählter kontinenter Harnableitungen
23.2.4 Urogynäkologische Nachsorgeaspekte kontinenter orthotoper Harnableitungen
23.3 Onkologisch viszeralchirurgische Aspekte
23.3.1 Einführung
23.3.2 Lokale Exzision
23.3.3 Totale mesorektale Exzision (TME) bei Rektumkarzinom
23.3.4 Postoperative Funktionsstörungen
23.3.5 Pelvines intraoperatives Neuromonitoring (pIONM)
23.3.6 Erweiterte Eingriffe
23.3.7 Perineale Hernie
23.3.8 Palliation
Literatur
Kapitel 24 Urogynäkologie meets Geriatrie
24.1 Definition der geriatrischen Patientin
24.2 Identifikation und Beschreibung der geriatrischen Patientin: die Rolle von Assessments
24.2.1 Screening
24.2.2 Basisassessment
24.2.3 Spezielle Assessments
24.3 Das geriatrische Denken: die Rolle der Geriatric Giants
24.4 Urogeriatrische Besonderheiten in Diagnostik und Therapie
24.4.1 Diagnostik
24.4.2 Therapie
24.5 Spezielle urogeriatrische Syndrome mit Relevanz in der Urogynäkologie
24.5.1 Harnwegsinfekt und symptomlose Bakteriurie
24.5.2 Restharn, Blasenentleerungsstörung
24.5.3 Akuter Harnverhalt
24.5.4 Harninkontinenz
24.5.5 Makrohämaturie
24.5.6 Multimedikation
24.5.7 Katheterableitung
24.5.8 Hilfsmittelberatung
Register

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