Petit manuel de survie en médecine intensive-réanimation : 100 procédures en poche

2nd Edition - December 22, 2022
Authors: Pierre-Yves OLIVIER, Nicolas Lerolle, Pierre Asfar, Alain Mercat, Julien Demiselle
Language: French
formats.SpiralBound ISBN:
9 7 8 - 2 - 2 9 4 - 7 7 6 9 3 - 9
formats.SpiralBound ISBN:
9 7 8 - 2 - 2 9 4 - 7 8 3 6 9 - 2
eBook ISBN:
9 7 8 - 2 - 2 9 4 - 7 7 7 3 7 - 0

Ce Petit manuel de survie est un guide pour les réanimateurs en début de carrière, les internes, les chefs de cliniques, les médecins urgentistes et tous les médecins confrontés à… Read more

Petit manuel de survie en médecine intensive-réanimation : 100 procédures en poche

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Ce Petit manuel de survie est un guide pour les réanimateurs en début de carrière, les internes, les chefs de cliniques, les médecins urgentistes et tous les médecins confrontés à des prises en charges en réanimation.

Il met à disposition de ses lecteurs les procédures de soins construites et éprouvées par le Département de Médecine Intensive-Réanimation et Médecine Hyperbare du CHU d’Angers, avec l’aide de nombreux spécialistes d’organe du CHU.

Divisé en 10 grandes thématiques (Techniques/procédure de réanimation, Hémodynamique, Respiratoire, Rein et métabolisme, Pathologies infectieuses, Pathologies de la grossesse et du post partum, Hématologie et médecine interne, Appareil digestif, Neurologie, Toxicologie), il réunit les outils et connaissances de première nécessité en médecine intensive-réanimation.

Cette 2 e édition, entièrement mise à jour, est enrichie d’une vingtaine de fiches supplémentaires traitant aussi bien de :

• sujets « simples » rencontrés fréquemment mais régulièrement demandés par les jeunes internes (hyponatrémie, hyperkaliémie ou fibrillation auriculaire) ;

• pathologies plus rares à la prise en charge complexe (crises myasthéniques, etc.) ;

• une nouvelle partie sur les complications graves du peri-partum .

Concis, pratique et synthétique ce guide donne accès aux informations essentielles, rapidement et efficacement.

A glisser absolument dans sa blouse lors d’une garde en réanimation, cet ouvrage vous permettra d’avoir les informations essentielles à portée de main dans toutes les situations.

Couverture
Page de titre
Table des matières
Page de copyright
Liste des auteurs
Remerciements
Abréviations
Introduction
1: Techniques de réanimation
1: Volume courant selon le poids prédit théorique
2: Intubation en réanimation
Indication
Matériel
Prérequis avant intubation (selon gravité)
Procédure d'intubation
Intubation difficile
Algorithme d'intubation difficile (figure 2.1)
3: Pose de cathéters veineux centraux
Bien choisir
Recommandations
Trucs et astuces
4: Transport intrahospitalier
5: Sédation en réanimation
Évaluation de la sédation et de l'analgésie
Moyens de sédation et d'analgésie
Prise en charge de modifications de l'analgésie/sédation
6: Analgésie en réanimation
Évaluation de la douleur
Prise en charge de la douleur
PCA (Patient Controlled Analgesia) Morphine
Analgésie par Ultiva®
7: Curarisation en réanimation
8: Drainage thoracique
9: Trachéotomie percutanée
Indications
Contre-indications (tableau 9.1)
Procédure
Surveillance
10: Échanges plasmatiques en réanimation
Modalités de mise en place
Modalités de prescription spécifiques
11: Réanimation du potentiel donneur d'organes
Le sujet en état de mort encéphalique
Le prélèvement d'organes sur donneurs décédés après arrêt circulatoire de la catégorie III de Maastricht
12: Nutrition en réanimation
Bilan initial
Modalités nutritionnelles
Surveillance
Prise en charge de l'intolérance digestive par vomissement à la nutrition entérale (figure 12.2)
Situations particulières
13: Fluides en réanimation
Remplissage vasculaire = NaCl 0,9 %
Place du Ringer-Lactate
Place des bicarbonates
Place de l'albumine
2: Hémodynamique
14: Choc septique
Critères d'admission en Réanimation
Principes généraux de prise en charge initiale
Prise en charge initiale (figure 14.1)
15: Cathétérisme cardiaque droit
Données hémodynamiques du cathétérisme cardiaque droit
16: Monitorage PiCCO
Introduction
Mise en place et utilisation
Limites d'utilisations
Montage dispositif
Configuration du module sur le moniteur
17: Choc hémorragique
Avant l'admission
À l'admission
Modalités thérapeutiques
Surveillance et adaptation
18: Choc anaphylactique et œdème de Quincke
Définition
Procédure thérapeutique
Examens complémentaires
Sortie du service
19: Choc cardiogénique
Diagnostic
Prise en charge
20: Arrêt cardiorespiratoire
Chaîne de survie
Thérapeutiques
Coronarographie
Présentation électrocardiographique
Causes réversibles (tableau asystolie/dissociation électromécanique plus fréquente)
21: Syndrome coronarien aigu en réanimation
SCA avec sus-décalage du segment ST
SCA (syndrome coronarien aigu) sans sus-décalage du segment ST
Indications à une coronarographie post-angioplastie en urgence
Surveillance et traitement à poursuivre après revascularisation
Traitements antiagrégants plaquettaires
22: Myocardites
Diagnostic
Enquête étiologique
Traitement
En pratique (figure 22.1)
23: Troubles du rythme ventriculaire
Conduite à tenir devant une tachycardie à QRS larges
Orage rythmique
24: Échocardiographie en réanimation
Généralités
Évaluation de la fonction systolique du VG
Évaluation de la fonction diastolique et mesures des pressions de remplissage du ventricule gauche
25: ECMO veino-artérielle
Indications
Modalités, à adapter localement
Surveillance (voir fiche 37)
26: Évaluation du pronostic neurologique des patients comateux après arrêt cardiorespiratoire
Algorithme d'évaluation du pronostic neurologique chez les patients comateux après arrêt cardiaque
27: Fibrillation atriale en réanimation
Fibrillation atriale de novo
Fibrillation atriale chronique chez un patient hospitalisé en réanimation
28: Réanimation post-arrêt cardiaque récupéré
Physiopathologie
Prise en charge symptomatique (patient non réveillé précocement)
Quand recourir à l'ECMO VA
Exploration étiologique dès la récupération d'une activité cardiaque autonome
Stratégie pronostic (voir fiche 26)
3: Respiratoire
29: Embolie pulmonaire en réanimation
Évaluation du risque
Stratégie diagnostique
Traitement
30: Asthme aigu grave
Définition, épidémiologie
Bilan
Traitement (hors ventilation mécanique)
Ventilation mécanique invasive
31: Exacerbation de BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive)
Définition
Évaluation initiale
Traitement
32: VNI (ventilation non invasive) de domicile
Indication mise en route en réanimation
Commande de la machine
Réglage initial (premier réglage fait par le prestataire)
Modification des réglages et déverrouillage des machines (figure 32.1)
33: Prise en charge des hémoptysies
Numéros utiles
Identifier une hémoptysie
Évaluer la gravité
Bilan
Traitement (figure 33.1)
Procédure intubation sélective
34: Syndrome de détresse respiratoire aigu
Définition de Berlin (2012)
Ventilation protectrice
Traitements adjuvants (après optimisation initiale)
Calcul de la compliance statique du système respiratoire (CRS) (figure 34.1)
35: Décubitus ventral
But
Indications
Contre-indications : Discussion d'une stratégie alternative (ECMO, NO…)
Procédure, paramètres de surveillance
Conditions indicatives d'arrêt du DV
36: ECMO veino-veineuse
Indications
Mise en place
Sevrage de l'ECMO
37: ECMO veino-veineuse et veino-artérielle : surveillance et complications
Surveillance
Complications
38: Sevrage respiratoire
Processus aboutissant à la séparation du respirateur
Test de fuite
Principales causes d'échec du sevrage ventilatoire
4: Rein et métabolisme
39: Hémodialyse intermittente conventionnelle
Principe
Indications
Voie d'abord
Prescription de la séance d'hémodialyse
40: Hémofiltration continue
Indications et voies d'abord
Prescription de la séance
41: Rhabdomyolyse
Diagnostic
Signes de gravité
Enquête étiologique
Prise en charge
42: Néphroprotection lors des examens avec produit de contraste iodé
Si un examen avec produit de contraste iodé est indiqué
Pour prévenir une aggravation de l'insuffisance rénale liée au produit de contraste
Si une insuffisance rénale survient dans les suites d'un examen avec PDC
43: Microangiopathie thrombotique
Approche diagnostique et prise en charge initiales
Prise en charge au-delà de la 24e heure
44: Hypercalcémie
Définition
Bilan initial
Traitement des hypercalcémies symptomatiques
45: Traitement par insuline (en dehors de l'acidocétose diabétique) : aspects pratiques et surveillance
Indications
Objectifs thérapeutiques
Administration de l'insuline
Surveillance
Relais du traitement
46: Acidocétose diabétique
Diagnostic
Traitement
47: État hyperosmolaire diabétique
Diagnostic
Bilan paraclinique
Traitement
48: Hyperkaliémie
Bilan initial
Causes
49: Hyponatrémie
Définition
Clinique
Bilan biologique devant une hyponatrémie
Démarche diagnostique
Traitement
Cas particulier : syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH)
50: Syndrome de renutrition inappropriée
Définition
Diagnostic
Prévention du SRI (syndrome de renutrition inappropriée)
Ré-alimentation
Suivi
5: Pathologie infectieuse
51: Pneumonie communautaire grave de l'immunocompétent
La suspicion clinique
La radiographie de thorax
S'agit-il d'une pneumonie d'inhalation bien que communautaire ?
Explorations à visée microbiologique
Traitement
Échec de traitement (terrain, résistance, « pseudo-communautaire », voyageurs)
52: Échec du traitement d'une pneumopathie grave de l'immunocompétent
Deux situations
De manière systématique
53: Pneumonie chez l'immunodéprimé
Bilan paraclinique
Traitement
Pathogènes de l'immunodéprimé et traitement
54: Pneumonie acquise sous ventilation mécanique (PAVM)
Définition
Éléments de la suspicion de PAVM
Stratégie diagnostique
Prise en charge thérapeutique
55: Abcès pulmonaire et empyème thoracique
Empyème thoracique
Prise en charge
Abcès pulmonaire
56: Aplasie fébrile
Bilan minimal
Bilan complémentaire si point d'appel clinique
Traitement initial
Adaptation de la stratégie selon l'évolution
57: Méningite et méningo-encéphalite
Démarche diagnostique et thérapeutique initiale (figure 57.1)
Bilan complémentaire
Adaptation du traitement selon bilan
Éléments d'orientation clinique
Principaux diagnostics différentiels des méningo-encéphalites
58: Dermo hypodermite nécrosante
Diagnostic
Bilan microbiologique
Prise en charge initiale
59: Paludisme grave
Paraclinique
Critères de gravité chez l'adulte
Traitement antipaludéen
Traitements et mesures associés
60: Prise en charge des patients admis en réanimation pour COVID 19
6: Hématologie et médecine interne
61: Prophylaxie de la maladie thromboembolique
Cas général
Cas particuliers
62: Anticoagulation curative en réanimation
Héparine non fractionnée
Cas particulier de la TIH (fiche 56)
63: Hémorragie ou geste urgent à risque de saignement chez un patient sous anticoagulant/antiagrégant plaquettaire
Hémorragie/geste à risque sous anticoagulant et antiagrégants
Reprise des anticoagulants/antiagrégants après une hémorragie (tableau 63.3)
64: Prise en charge des suspicions de TIH (thrombopénie induite par l'héparine)
Circonstances diagnostiques
Prise en charge d'une suspicion de TIH
Prise en charge de la TIH
65: Urgences associées à l'hyperleucocytose des pathologies leucémiques
Leucostase
Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
Anomalies biologiques artéfactuelles
66: Syndrome de lyse tumorale
Diagnostic
Prise en charge
67: Complications aiguës graves de la drépanocytose : syndrome thoracique aigu et crise vaso-occlusive hyperalgique
Crise vaso-occlusive hyperalgique
Syndrome thoracique aigu
68: Angio-œdème bradykinique
Diagnostic
Traitement
Suivi
69: Prise en charge des complications après injection de CAR-T cells
Principe des CAR-T cells (Chimeric Antigen Receptor )
Complications non spécifiques
Complications spécifiques
70: Syndrome d'activation macrophagique
Physiopathologie
Critères diagnostiques
Étiologies (tableau 70.1)
Bilan à l'admission
Traitement
7: Appareil digestif
71: Insuffisance hépatique aiguë
Définitions
Indication à une transplantation en super-urgence (tableau 71.2)
Bilan étiologique de première intention
Évaluation de la gravité
Prise en charge
72: Pancréatite aiguë grave
Définition
Étiologies
Diagnostic
Bilan initial
Prise en charge
73: Hémorragies digestives
Numéros utiles
Hémorragies digestives actives graves
Suspicion d'hémorragie/hémorragie non grave
Prévention de l'ulcère de stress
74: Cirrhose décompensée
Évaluation de base – définitions
Bilan étiologique/facteur déclenchant (figure 74.1)
Mesures spécifiques
8: Neurologie
75: Accidents vasculaires cérébraux
Évaluation initiale
Prise en charge non spécifique
AVC ischémiques
AVC hémorragiques
Score NIHSS
76: Hémorragie sous-arachnoïdienne
Score WFNS
Prise en charge initiale
Dépistage et traitement du vasospasme
77: Prise en charge de l'hypertension intracrânienne
Moyens de diagnostic et surveillance
Modalités thérapeutiques initiales
Contrôle de l'HTIC (PIC > 20 mmHg ; PPC < 60 mmHg)
78: Dérivation ventriculaire externe
Prescription du niveau (en cmH2O)
Surveillance
Complications
Sevrage
79: État de mal épileptique de l'adulte
Définition
Stratégie thérapeutique pour l'EME tonico-clonique généralisé
Examens complémentaires
Étiologies d'EME
80: Delirium et état d'agitation
Démarche diagnostique
Prise en charge thérapeutique
81: Syndrome de Guillain-Barré
Critères diagnostiques
Examens complémentaires
Traitement spécifique
Recherche, prévention et prise en charge des complications
Diagnostics différentiels
Autres diagnostics différentiels
82: Myasthénie et crise aiguë myasthénique
Suspicion diagnostique
Exploration
Traitement spécifique symptomatique
Recherche et prise en charge des complications
Crise aiguë myasthénique
Prise en charge d’une crise myasthénique
Médicaments contre-indiqués (afficher la liste dans la chambre)
Procédure anesthésique du patient myasthénique
9: Complications graves du péri-partum
83: Embolie amniotique
Définition
Facteurs de risque
Diagnostic clinique
Diagnostic paraclinique
Thérapeutique
Si décès maternels
84: HELLP Syndrome
Critères diagnostiques
Évaluation clinique et paraclinique
Traitement
Diagnostics différentiels
85: Hémorragie de la délivrance
Définition
Contexte
Prise en charge initiale (< 30 minutes) (figure 85.1)
Échec de la prise en charge initiale et persistance de l'hémorragie > 15 minutes (figure 85.2)
Échec de la prise en charge initiale > 30 minutes ou hémorragie du post-partum sévère d'emblée (figure 85.3)
86: Prééclampsie sévère et éclampsie
Prééclampsie
Éclampsie
10: Toxicologie et pathologie circonstancielles
87: Évaluation initiale des intoxications
Évaluation initiale
Prise en charge
88: Intoxication au paracétamol
Stades de l'intoxication
Bilan initial
Prise en charge
89: Intoxications aux cardiotropes
Traitement symptomatique hémodynamique
Épuration digestive
Indications ECMO veino-artérielle
Suivi toxicologique et clinique
90: Intoxication à la metformine
Caractéristiques pharmacologiques
Présentation
Prise en charge
91: Intoxication au lithium
Caractéristiques
Éléments diagnostiques
Conduite à tenir
92: Intoxication grave à l'acide valproïque
Caractéristiques
Évaluation du patient
Prise en charge d'une suspicion d'intoxication à l'acide valproïque
93: Intoxication au CO
Bilan initial
Diagnostic d'intoxication au CO (circulaire du 15/12/2005)
Prise en charge
94: Ingestion de caustiques
Mécanismes lésionnels
Évaluation initiale
Principes de la prise en charge
95: Intoxication par des organophosphorés : pesticides (OPP) et neurotoxiques de guerre (NOP)
Agents
Présentation clinique = crise cholinergique
Traitement spécifique antidotique (efficacité augmente si instauré rapidement)
96: Intoxication par agent chimique (industriel ou militaire)
Prise en charge préhospitalière/accueil hospitalier
Généralités
97: Coup de chaleur
Définition
Tableaux cliniques
Traitement
98: Hypothermie accidentelle
Définition
Principes de traitement
En cas d'ACR
Modalités de l'ECLS
Pronostic et discussion de limitations des thérapeutiques actives
98: Gestion du patient alcoolique chronique en réanimation
Prise en charge globale
Syndrome de sevrage
100: Principaux toxidromes (tableau 100.1)

Life Sciences

Physical Sciences & Engineering

Social Sciences & Humanities

Health

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