Guide pratique du diabète

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Collaborateurs

Avant-propos

Table des matiéres

Abréviations

Partie 1 Généralités

Fiche 1 Régulation normale de la glycémie

Quels facteurs influencent les excursions glycémiques durant la journée ?

Quels mécanismes pour réguler la glycémie ?

Fiche 2 Quand parler de diabète devant une glycémie

Quelles définitions possibles d’un diabète (hors diabète gestationnel) ?

Quelle définition pour le diabète gestationnel ?

Fiche 3 Symptômes de l’hyperglycémie

Un symptôme commun à tous les types de diabète – Le syndrome polyuro-polydipsique

Les symptômes surtout présents en cas de carence en insuline

Fiche 4 L’HbA1c

Qu’est-ce que l’HbA1c ?

À quoi sert le dosage de l’HbA1c ?

Quelle cible d’HbA1c ?

Les pièges de l’HbA1c

Fiche 5 Pourquoi développe-t-on un diabète de type 2 ?

Pourquoi devient-on diabétique ? Que dire aux patients ?

Histoire naturelle du diabète de type 2

Le rôle des autres systèmes

Conclusion

Fiche 6 D’où vient le diabète de type 1 ?

Épidémiologie

Physiopathologie

Le rôle suspecté des virus

La théorie de l’hygiène

Une susceptibilité plurigénique

Ces données physiopathologiques ont-elles des conséquences pour le clinicien ?

Fiche 7 Première consultation pour une hyperglycémie sans symptômes

Fiche 8 Première consultation pour une hyperglycémie avec des symptômes traduisant une carence en insuline

Surpoids (ou était en surpoids avant de maigrir) de localisation abdominale ± HTA ± antécédents familiaux de diabète de type 2 (figure 8.1)

Pas de surpoids – Était jusque-là en bonne santé (figure 8.2)

Sujet âgé, avec des signes de déshydratation ± corticoïdes ± infection

Partie 2 Les médicaments, les insulines et les outils techniques

Fiche 9 Médicaments hypoglycémiants par voie orale

La metformine

Les inhibiteurs des cotransporteurs sodium-glucose de type 2 (i-SGLT2) ou gliflozines

Les inhibiteurs de la DPP-4

Les sulfamides hypoglycémiants (SH)

Les glinides

Les inhibiteurs des alpha-glucosidases

Fiche 10 Les analogues du GLP1

Qu’est-ce que le GLP1 ?

Le GLP1 comme hypoglycémiant

Autres propriétés du GLP1

Quels effets secondaires et précautions d’emploi avec les analogues de GLP1 ?

Quel effet cardiovasculaire des analogues de GLP1 ?

Associer un analogue de GLP1 à une insuline basale ?

Fiche 11 Les insulines

Fiche 12 Stylos et pompes à insuline

Présentations et contenu

Technique injection en images (figures 12.2 et 12.3)

Questions-réponses

Les pompes à insuline

Fiche 13 Insuline : conservation, transport et technique d’injection

Conservation et transport de l’insuline

Technique d’injection de l’insuline

Fiche 14 Les moyens de suivi de la glycémie : lecteurs et systèmes d’enregistrement continu de la glycémie

Lecteurs de glycémie

Mesure continue de la glycémie

Partie 3 Le diabète de type 2

Section 1 Diagnostic et traitement du diabète de type 2

Fiche 15 Poser un diagnostic de diabète de type 2 et l’annoncer

Quand penser au diabète de type 2 ?

Diagnostiquer et confirmer le diagnostic de diabète

Diagnostic différentiel

Comment annoncer le diabète

Pour en savoir plus

Fiche 16 Les objectifs d’HbA1c dans le diabète de type 2

Est-ce qu’équilibrer le diabète de type 2 prévient les complications ?

Ce que nous apprend l’étude UKPDS (United Kingdom Prospective Study)

Que nous ont appris les études ACCORD, ADVANCE et VADT ?

Conclusion

Les objectifs d’HbA1c (tableau 16.1)

Prévention de la microangiopathie

Prévention de la macroangiopathie

Cas particulier de la personne âgée

Cas particulier de la patiente avec un diabète de type 2 souhaitant une grossesse

Fiche 17 Les grands principes de la diététique du patient diabétique de type 2

L’index glycémique

Idées reçues sur la diététique du diabète et régimes à la « mode »

Conclusion

Fiche 18 Activité physique et diabète de type 2

Quelques définitions

Rôles de l’activité physique dans le diabète de type 2

Les recommandations

Mécanismes physiopathologiques de l’exercice (aigu) et de l’entraînement (chronique)

Pour en savoir plus

Fiche 19 L’autosurveillance glycémique dans le diabète de type 2

Fiche 20 Quelle stratégie thérapeutique dans le diabète de type 2

Monothérapie

Bithérapie

Et après ?

Fiche 21 Quand et comment prescrire l’insuline dans le diabète de type 2

Quand prescrire l’insuline ?

Comment travailler en amont avec le patient sur ses représentations ?

Comment prescrire l’insuline ?

Fiche 22 Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire chez le patient diabétique de type 2

Prise en charge de l’HTA

Que choisir comme médicaments pour l’HTA ?

Prise en charge de la dyslipidémie

Comment expliquer au patient diabétique de type 2 qu’il faut prendre une statine ?

Quelle est la place de l’aspirine ?

Fiche 23 Suivi du patient diabétique de type 2 sans complication

Écoute active

Interrogatoire à chaque consultation

Examen clinique

Suivi de l’HbA1c

Suivi du bilan lipidique

Évaluation rénale

Dépistage de la rétinopathie diabétique

Bilan cardiovasculaire

Bilan dentaire

Quand adresser le patient à un spécialiste ?

Fiche 24 Prévenir le diabète de type 2 avant le diabète, et chez les descendants

Identification des sujets à risque

Prévention

En conclusion

Pour en savoir plus

Section 2 Circonstances cliniques du diabète de type 2

Fiche 25 Hypoglycémie et diabète de type 2

Les hypoglycémies sous sulfamides hypoglycémiants

Les hypoglycémies sous glinides

Les hypoglycémies sous insuline

Fiche 26 Microalbuminurie et diabète de type 2

Fiche 27 La dysfonction érectile

Causes de la dysfonction érectile du patient diabétique

Principaux médicaments susceptibles d’induire une impuissance

Les examens à demander devant une dysfonction érectile chez un patient diabétique

Le traitement

Fiche 28 Le patient polyvasculaire

Quelle glycémie ?

Quel traitement ?

Quels autres médicaments ?

Penser au risque podologique

Et après 80 ans ?

Fiche 29 Le patient âgé vulnérable

Objectif d’HbA1c

Les traitements hypoglycémiants

Les examens

Fiche 30 Contraception et diabète de type 2

La contraception progestative

La contraception œstroprogestative

Les moyens locaux

Information des femmes

Prise en charge financière

Fiche 31 Diabète de type 2 et grossesse

Programmation de la grossesse

Au diagnostic de grossesse

Surveillance de la grossesse

L’accouchement et le post-partum

Fiche 32 Chirurgie bariatrique et diabète

La pratique de la chirurgie bariatrique

Quelles spécificités de la chirurgie bariatrique pour le diabète de type 2 ?

La chirurgie bariatrique est possible pour les patients diabétiques de type 1 en situation d’obésité

Références

Partie 4 Le diabète de type 1

Section 1 Diagnostic et traitement du diabète de type 1

Fiche 33 Poser un diagnostic de diabète de type 1

Cliniquement

Suspicion de diabète type 1 en consultation, que faire ?

Confirmer le diabète de type 1

Formes cliniques de DT1 et modes de révélation

Fiche 34 Les objectifs d’HbA1c et la prévention cardiovasculaire dans le diabète de type 1

L’HbA1c

La prévention cardiovasculaire dans le diabète de type 1

Fiche 35 L’insulinothérapie et la diététique dans le diabète de type 1

Objectifs thérapeutiques

En chiffre

L’insulinothérapie moderne du DT1 : fonctionnelle (ou basale-prandiale ou insulinothérapie physiologique)

Combien de vérifications du niveau de glycémie ou de glucose interstitiel (avec les capteurs) ?

Comment injecter l’insuline (voir fiche 13) ?

Quelles insulines choisir dans le DT1 (voir fiche 11) ?

Que faire en cas d’un examen à jeun ou de chirurgie programmée ?

Quand rechercher l’acétone ?

Pour qui la pompe, pour qui les stylos ?

Fiche 36 Suivi du patient diabétique de type 1 sans complication

Écoute active

Interrogatoire et suivi médical

Examen clinique

Suivi de l’HbA1c

Suivi de la thyroïde

Suivi du bilan lipidique

Suivi du bilan rénal

Dépistage de la rétinopathie diabétique

Bilan dentaire

Bilan cardiovasculaire

Fiche 37 La greffe de pancréas et la greffe d’îlots

Quel patient peut être candidat à la greffe de pancréas ou d’îlots pancréatiques ?

Quelles sont les contre-indications à la greffe du pancréas et d’îlots pancréatiques ?

En quoi consiste la greffe de pancréas ?

En quoi consiste la greffe d’îlots pancréatiques ?

Quelles sont les complications possibles de la greffe de pancréas et de la transplantation d’îlots ?

Quelle immunosuppression dans les greffes de pancréas et d’îlots ?

Quelle efficacité attendre de la greffe de pancréas ?

Quelle efficacité attendre de la greffe d’îlots pancréatiques ?

Quel suivi des greffes pancréatiques et des greffes d’îlots ?

Conclusion

Section 2 Circonstances cliniques du diabète de type 1

Fiche 38 Contraception et diabète de type 1

La contraception œstroprogestative

La contraception progestative

Les moyens locaux

Information des femmes

Prise en charge financière

Fiche 39 Diabète de type 1 et grossesse

Programmation de la grossesse

Au diagnostic de grossesse

Surveillance

Fiche 40 Hypoglycémie et diabète de type 1

Fiche 41 L’acétone : quand, pourquoi, que faire ?

Circonstances de survenue

Symptômes

Conduite à tenir

Partie 5 Complications chroniques

Fiche 42 La rétinopathie diabétique

Dépistage de la rétinopathie diabétique

Comment savoir si mon patient est bien suivi d’un point de vue ophtalmologique ?

Le patient a une rétinopathie diabétique, quel est le rôle du médecin généraliste ?

Fiche 43 La néphropathie diabétique

Dépister une glomérulopathie

Affirmer la présence d’une glomérulopathie diabétique

Histoire naturelle de la glomérulopathie diabétique

Quand adresser le patient au néphrologue ?

Traitement de la glomérulopathie diabétique

Autres maladies rénales en présence du diabète

Fiche 44 La neuropathie sensitive, la neuropathie douloureuse et les autres atteintes neurologiques

Les petites et les grosses fibres

Facteurs favorisants

La neuropathie douloureuse

La polyneuropathie sensitivomotrice

Les mononeuropathies et les mononeuropathies multiples

Fiche 45 Plaie du pied diabétique

Quel est le mécanisme physiopathologique d’apparition des plaies du pied chez le patient diabétique ?

Quels patients sont à risque podologique ?

Comment dépister en consultation les patients à risque podologique ?

Quels examens demander devant la découverte de facteurs de risque podologique chez un patient diabétique ?

Comment prévenir le risque de plaie chez un patient à risque podologique ?

Comment prendre en charge une plaie du pied diabétique ?

Prescrire un protocole de pansement devant une plaie du pied diabétique ?

Ce que doivent savoir les patients diabétiques sur le risque podologique

Conclusion

Fiche 46 La neuropathie végétative

Manifestations cardiovasculaires

Manifestations sudorales

Manifestations urogénitales

Manifestations digestives

Autres manifestations de dysautonomie diabétique

Fiche 47 Les complications cardiovasculaires

Épidémiologie des complications macroangiopathiques

Physiopathologie des complications macroangiopathiques

Comment et chez qui diagnostiquer les complications macroangiopathiques du diabète ?

Traitement des complications cardiovasculaires chroniques du diabète

Cas particuliers

Partie 6 Complications aiguës

Fiche 48 L’hypoglycémie sévère chez le patient diabétique traité

Pourquoi une hypoglycémie sévère survient-elle ?

Quels sont les facteurs associés à un risque accru d’hypoglycémie sévère ?

Que faire devant une hypoglycémie sévère sous insuline ?

Quels sont les éléments déterminant la décision d’hospitaliser un patient venant de faire une hypoglycémie sévère ?

Fiche 49 L’hyperglycémie sévère

Physiopathologie commune

Cétoacidose

Coma hyperosmolaire

Partie 7 L’écoute, l’accompagnement et l’éducation thérapeutique

Fiche 50 Éducation thérapeutique du patient et diabète

La démarche éducative suppose une approche globale du patient

Le projet éducatif se met en place en plusieurs étapes

Plusieurs niveaux de compétences du patient en ETP

Le cœur de l’ETP en consultation

Qu’est-ce qu’un programme d’éducation thérapeutique ?

Quand proposer un programme d’ETP aux patients diabétiques ?

Les champs de l’ETP à explorer avec le patient

À qui adresser une personne diabétique pour intégrer un programme d’ETP ?

Fiche 51 L’écoute active : au cœur de la consultation de maladie chronique

Utiliser des questions ouvertes

Le patient est encouragé à parler grâce :

Reformuler

Fiche 52 Les patients diabétiques en difficulté pour se soigner : pourquoi, que faire ?

Les préalables pour se soigner : les explorer avec le patient

Comment comprendre un patient qui se soigne mal ou pas ?

Les facteurs connus comme favorisant la prise des traitements

Les attitudes contre-productives à éviter

Quelques propositions pour un accompagnement positif

Partie 8 Les diabètes ni 1 ni 2

Fiche 53 Le diabète gestationnel

Quels sont les risques de l’hyperglycémie maternelle au cours de la grossesse ?

Comment et chez quelles femmes se dépiste le diabète gestationnel ?

Quels sont les effets positifs de la prise en charge du diabète gestationnel ?

Quels sont les objectifs glycémiques de la prise en charge ?

Prise en charge du diabète gestationnel

Fiche 54 Pancréatite chronique calcifiante, cancer du pancréas

La pancréatite chronique calcifiante (PCC)

Le cancer du pancréas

Quand évoquer une PCC ou un cancer du pancréas ?

Prise en charge des diabètes pancréatoprives

Fiche 55 Diabète et médicaments

Diabète et corticoïdes

Les autres diabètes iatrogènes

Fiche 56 Les diabètes génétiques

Quels intérêts à les rechercher ?

Quand y penser ?

Quoi faire ?

Fiche 57 Le diabète ni 1 ni 2, dit « africain » ou de type 3

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