Fachpflege Nephrologie und Dialyse

7th Edition - February 14, 2025
Editors: Gerd Breuch, Eckhard Müller
Language: German
Paperback ISBN:
9 7 8 - 3 - 4 3 7 - 2 5 0 5 5 - 2
eBook ISBN:
9 7 8 - 3 - 4 3 7 - 0 5 4 9 3 - 8

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Fachwissen für die Fachpflege

Fachpflege Nephrologie und Dialyse vermittelt sowohl Einsteigern als auch erfahrenen Fachkräften in der Pflege sowie Ärzten und Ärztinnen in der Fachweiterbildung das umfassende Wissen, das für die Arbeit in diesem spezialisierten Bereich erforderlich ist. Die Inhalte des Buches orientieren sich am Curriculum zur pflegerischen Weiterbildung in Dialyse und Nephrologie und werden durch zahlreiche Abbildungen und Tabellen verständlicher gestaltet.

Grundlagen der Nephrologie und Dialyse: von der Anatomie bis zur Wasseraufbereitung
Betreuung aller Patientengruppen: von der Akutversorgung bis zur Vorbereitung auf eine Transplantation
Dialyseverfahren im Detail: von der Hämodialyse bis zur Peritonealdialyse
Nephrologische Krankheitsbilder: Ursachen, Symptome und Therapieansätze
Zusammenhänge mit anderen Erkrankungen und Symptomen: beispielsweise Diabetes und Dialyse
Pflege von Dialysepatienten: Kinder in der Dialyse, soziale Betreuung und rechtliche Möglichkeiten

Neu in der 7. Auflage:

Algorithmen zur Therapie kardiopulmonaler Probleme
Innovative Nierenersatztherapieverfahren
Alternativen zur Organtransplantation
Neue Dialysematerialien

Title of Book
Cover
Haupttitel
Inhaltsverzeichnis
Copyright
Geleitwort
Herausgeber
Autoren und Autorinnen
Abkürzungen
Symbol
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C
D
E
F
G
H
I
J
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M
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Abbildungsnachweis
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Einführung
KAPITEL 1. Anatomie und Physiologie der Niere
1.1 Lage und Anatomie der Nieren
1.2 Feinbau der Niere
1.3 Funktionen der Niere
1.3.1 Harnbildung
Primärharn
Endharn
Elektrolyt- und Wasserhaushalt
1.3.2 Hormonproduktion
Renin
Erythropoetin
Vitamin D
1.3.3 Stoffwechselleistungen
KAPITEL 2. Nierenerkrankungen
2.1 Allgemeine Diagnostik von Nierenerkrankungen
2.1.1 Harnuntersuchungen
Teststreifenmethoden zur Untersuchung des Urins
Proteinanalyse im Urin
Harnsediment
Hämaturie und Mikrohämaturie
Bakteriologische Urinuntersuchung
Weitere Harnuntersuchungen
2.1.2 Blutuntersuchungen
Kreatinin
Cystatin C
Harnstoff
Phosphat, Kalzium und Nebenschilddrüsenhormon (Parathormon)
Erythrozyten, Hämoglobin, Eisenstoffwechsel
Blutgasanalyse
Immunologische Parameter
Sonstige Parameter
2.1.3 Bildgebende Untersuchungen
Sonografie
Konventionelle Röntgenaufnahmen mit und ohne Kontrastmittel
Computertomografie
Magnetresonanztomografie (MRT, Kernspintomografie)
Nierenangiografie als digitale Subtraktionsangiografie (DSA)
Nierenperfusionsszintigrafie
Nierenbiopsie
2.2 Krankheitsbilder und deren Therapie
2.2.1 Akute Nierenschädigung/akutes Nierenversagen
2.2.2 Chronische Nierenerkrankung/Niereninsuffizienz
2.2.3 Interstitielle Nephritiden
Akuter Harnwegsinfekt und akute Pyelonephritis
Akute (nichtbakterielle) interstitielle Nephritis
Akute Tubulusnekrose (ATN)
Chronische nichtbakterielle interstitielle Nephritis
Analgetikanephropathie
Lithiumnephropathie
Tubulointerstitielle Nephritis und Uveitis (TINU-Syndrom)
Aristolochia-assoziierte Nephritis und Balkan-Nephritis
2.2.4 Glomerulonephritiden
IgA-Nephropathie (IgAN)
Minimal-Change-GN (MCGN)
Fokal sklerosierende Glomerulonephritis (FSGN)
Membranöse Glomerulonephritis (MGN)
Membranoproliferative Glomerulonephritis (MPGN)
Postinfektiöse Glomerulonephritiden
Antiglomeruläre Basalmembran-Nephritis (Goodpasture-Syndrom)
Rapid progressive Glomerulonephritis (RPGN)
Chronische Glomerulonephritis
2.2.5 Nephrokalzinose, Urolithiasis und Nephrolithiasis
2.2.6 Hereditäre Nierenerkrankungen und Nierenanomalien
Nierenzysten
Zystennieren
Alport-Syndrom
Seltene Anomalien
2.2.7 Nierentumoren
Nierenzellkarzinom
2.2.8 Systemische Erkrankungen mit Nierenbeteiligung
Uratnephropathie
2.2.9 Erkrankungen des Immunsystems/systemische Erkrankungen mit Nierenbeteiligung
Lupus erythematodes
Vaskulitiden
ANCA-assoziierte Vaskulitiden (AAV)
Sarkoidose
Paraproteinämie (monoklonale Gammopathie)
Systemische Sklerose (SSc, Sklerodermie)
2.2.10 Infektionskrankheiten mit Nierenbeteiligung
Hantavirusinfektion
Tuberkulose (Tb)
BK-Virus-Nephropathie
SARS-CoV-2
2.2.11 Thrombotische Mikroangiopathien
Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP)
Atypisches hämolytisch-urämisches Syndrom (aHUS)
Shiga-Toxin-induziertes hämolytisch-urämisches Syndrom (STEC-HUS)
Endotheliale Dysfunktion in der Schwangerschaft (Gestationshypertonie, Präeklampsie, HELLP, Eklampsie)
2.2.12 Kardiorenales Syndrom (CRS)
2.2.13 Hepatorenales Syndrom
2.3 Diabetes mellitus und Niereninsuffizienz
2.3.1 Kohlenhydratverdauung
2.3.2 Energiegewinnung aus Kohlenhydraten
2.3.3 Ursachen und Formen des Diabetes mellitus
Diabetes mellitus Typ 2
2.3.4 Symptome der Hyperglykämie
2.3.5 Hypoglykämie (Unterzuckerung)
2.3.6 Folgeerkrankungen des Diabetes mellitus
Makroangiopathie
Mikroangiopathie
Diabetische Neuropathie
Bindegewebsveränderungen
Hautveränderungen
Diabetisches Fußsyndrom
Der HbA1c-Wert
2.3.7 Behandlung des Diabetes mellitus
Nichtmedikamentöse Diabetestherapie
Medikamentöse Diabetestherapie
Insulininjektion
2.4 Arterielle Hypertonie und Niereninsuffizienz
2.4.1 Diagnose
2.4.2 Pathophysiologie
2.4.3 Renale Hypertonie
2.4.4 Endorganschäden
Makroangiopathie
Mikroangiopathie
2.4.5 Therapie
Nichtmedikamentöse Maßnahmen
Medikamentöse Therapie
Verschlechterung der Retentionswerte
2.5 Elektrolytstörungen, Störungen des Wasserhaushalts
2.5.1 Störungen des Wasser- und Natriumhaushalts
Dehydratation
Hyperhydratation
2.5.2 Störungen des Kaliumhaushalts
Hypokaliämie
Hyperkaliämie
Kalium schädigt die Venenwände
Pseudohyperkaliämie
2.5.3 Störungen des Kalziumhaushalts
Hypokalzämie
Hyperkalzämie
Hyperkalzämische Krise
2.5.4 Störungen des Magnesiumhaushalts
2.6 Langzeitkomplikationen von Nierenerkrankungen
2.6.1 Wasser- und Elektrolytstörungen
2.6.2 Störungen im Säure-Basen-Haushalt
2.6.3 Kardiovaskuläre Erkrankungen
Herzerkrankungen
Schlaganfall
2.6.4 Mineral- und Knochenstoffwechselstörung (renale Osteopathie)
Phosphat
Kalzium
Fibroblasten-Wachstumsfaktor 23 (FGF 23)
Vitamin D
Parathormon (PTH)
Behandlungszielwerte nach KDIGO/KDOQI
2.6.5 Anämie
2.6.6 Endokrinologie und Stoffwechsel
Hormone
Fette
Aminosäuren
Dialyseassoziierte Amyloidose (AB-Amyloidose)
Homocystein
2.6.7 Gastrointestinale Symptome
Mangelernährung
2.6.8 Gestörte Immunkompetenz und Impfungen
2.6.9 Folgen am Nervensystem
2.6.10 Hauterscheinungen
Pruritus (Juckreiz)
Nephrogene systemische Fibrose (NSF)
Kalziphylaxie
Weitere Hauterkrankungen/Hautprobleme
2.6.11 Sexualstörungen und Schwangerschaft
Sexualstörungen bei Männern
Sexualstörungen bei Frauen
Schwangerschaft
2.7 Medikamentöse Therapie bei Niereninsuffizienz
2.7.1 Allgemeine Pharmakologie
2.7.2 Dosisanpassung bei extrakorporalen Behandlungsverfahren
2.7.3 Analgetische Therapie bei Niereninsuffizienz
2.7.4 Antihypertensive Therapie – spezielle Medikation von Herzerkrankungen bei Niereninsuffizienz
Allgemeine Therapiekonzepte der Hypertonie
Diuretika
Hemmstoffe des Renin-Angiotensin-Systems
Kalziumantagonisten
Betarezeptorenblocker
Zentral wirksame Antihypertensiva
Vasodilatatoren und Alphablocker
Kardiaka (Auswahl)
Lipidsenker
2.7.5 Antianämika
Eisenpräparate
Erythropoetin (EPO)
2.7.6 Antibiotische Therapie
2.7.7 Magen-/Darmtherapeutika
Protonenpumpenhemmer (PPI)
Prokinetika
2.7.8 Phosphatsenker
Kalziumhaltige Phosphatsenker
Nicht kalziumhaltige Phosphatsenker
2.7.9 Medikamentöse Behandlung des Hyperparathyreoidismus (HPT)
2.7.10 Vitaminpräparate
Wasserlösliche Vitamine
Fettlösliche Vitamine
2.7.11 Thrombozytenaggregationshemmer
2.7.12 Antikoagulanzien
2.8 Prävention
2.8.1 Prävention von Nierenerkrankungen
2.8.2 Progressionsverzögerung
2.8.3 Prävention von Folgeerkrankungen
2.9 Palliativtherapie bei dialysepflichtiger Niereninsuffizienz
2.9.1 Schmerzen
2.9.2 Überwässerung
KAPITEL 3. Die Pflege von Menschen mit dialysepflichtiger Niereninsuffizienz
3.1 Pflegewissenschaftliche Grundlagen nephrologischer Pflege
3.1.1 Warum ist Pflegewissenschaft so wichtig?
Was ist Pflege?
Pflegephilosophie und Pflegeleitbild
Pflegetheorien und Pflegemodelle
Der Pflegeprozess
Pflegeorganisation in Dialyseeinrichtungen
Nephrologische Pflege
Entwicklung der nephrologischen Pflege
Mögliche Pflegemodelle in der nephrologischen Pflege
Nephrologische Fachpflege – Definition11Definition nach der Bundesarbeitsgemeinschaft nephrologischer Pflege (BANP)
3.1.2 Nephrologische Pflegeplanung in vier Schritten
1. Assessment
2. Planning
3. Intervention: die Durchführung der Pflegemaßnahmen
4. Evaluation: die Auswertung
Ausblick
Pflegemaßnahmen
3.2 Nephrologische Pflege nach dem Modell der „fördernden Prozesspflege“
3.2.1 Kommunizieren
Grundbedürfnisse des Menschen
Nephrologisches Krankheitserleben
Pflegeproblem „Krankheitsverständnis“
Kommunikationsproblem/Pflegeproblem „Tabuthemen“
Pflegeproblem Langzeitbegleitung bei „resignationsgefährdeten Patienten“
3.2.2 Sich bewegen
Grundbedürfnisse des Menschen
Nephrologisches Krankheitserleben
Pflegeproblem „Einschränkungen der Bewegungsfähigkeit“
Pflegeproblem „chronische Müdigkeit“
3.2.3 Vitale Funktionen des Körpers aufrechterhalten
Grundbedürfnisse des Menschen
Nephrologisches Krankheitserleben
Pflegeproblem „Atemnot“
Pflegeproblem „Verschlechterung der Herzleistung“
Pflegeproblem „Diabetes mellitus“
Pflegeproblem „Blutdruckabfall unter Volumenentzug“
Pflegeproblem „Insulinbedarf“
Pflegeproblem „Temperaturempfinden“
Einflüsse von Infektionserkrankung und Dialysetherapie
Pflegeproblem „Infektionen“
Pflegeproblem „Kälteempfindungen am Shuntarm“
3.2.4 Sich pflegen
Grundbedürfnisse des Menschen
Nephrologisches Krankheitserleben
Pflegeproblem „Geruch“
Pflegeproblem „Haut“
Pflegeproblem „Shuntpunktion“
3.2.5 Essen und Trinken
Grundbedürfnisse des Menschen
Nephrologisches Krankheitserleben
Pflegeproblem „Einschränkungen beim Essen“
Pflegeproblem „Trinkmenge“
3.2.6 Ausscheiden
Grundbedürfnisse des Menschen
Nephrologisches Krankheitserleben
Pflegeproblem „Harntrakt“
Pflegeproblem „Restausscheidung“
3.2.7 Sich kleiden
Grundbedürfnisse des Menschen
Nephrologisches Krankheitserleben
Pflegeprobleme
3.2.8 Ruhen, Schlafen, sich entspannen
Grundbedürfnisse des Menschen
Nephrologisches Krankheitserleben
Pflegeproblem „Juckreiz“
Pflegeproblem „Dialyse und Schlaf-wach-Rhythmus“
Psychosoziale Pflegeprobleme
Dialyseinduzierte Pflegeprobleme
Pflegeproblem „Begleiterkrankungen“
3.2.9 Sich beschäftigen, lernen, sich entwickeln
Grundbedürfnisse des Menschen
Nephrologisches Krankheitserleben
Pflegeproblem „Verlust des Arbeitsplatzes“
Pflegeproblem „Einschränkungen der Freizeitaktivitäten“
3.2.10 Die eigene Sexualität leben
Grundbedürfnisse des Menschen
Nephrologisches Krankheitserleben
Pflegeprobleme in bestimmten „Lebenssituationen“
3.2.11 Für eine sichere und fördernde Umgebung sorgen
Grundbedürfnisse des Menschen
Nephrologisches Krankheitserleben
3.2.12 Soziale Kontakte und Beziehungen aufrechterhalten können
Grundbedürfnisse des Menschen
Nephrologisches Krankheitserleben
3.2.13 Mit existenziellen Erfahrungen des Lebens umgehen und sich dabei entwickeln können
Grundbedürfnisse des Menschen
Nephrologisches Krankheitserleben
Pflegeproblem „Beständige Lebensbedrohung aufgrund plötzlich eintretender Komplikationen“
KAPITEL 4. Sozialrechtliche Aspekte
4.1 Der gesetzliche Krankenversicherungsschutz SGB V
4.1.1 Zuzahlungen zu Leistungen der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV)
Die Belastungsgrenze für Zuzahlungen
4.1.2 Das Krankengeld
Die stufenweise Wiedereingliederung in den Arbeitsprozess
Lohnausfall wegen der Dialysebehandlung
4.1.3 Fahrtkosten
4.1.4 Leistungen während des Heimdialysetrainings
4.1.5 Urlaub und Dialyse
4.2 Das Schwerbehindertengesetz SGB IX
Nachteilsausgleiche und Merkzeichen
Regelungen für besondere Hilfen
4.3 Renten und Rentenantragsstellung SGB VI
4.4 Die Versorgung hilfsbedürftiger Patienten außerhalb der Dialyseeinrichtung
KAPITEL 5. Psychologische Aspekte in der Betreuung von Dialysepatienten
5.1 Der menschliche Organismus: eine Einheit
5.2 Die Situation des Dialysepatienten
5.2.1 Die körperliche Situation
5.2.2 Die psychische Situation
5.2.3 Die soziale Situation
5.3 Die Kommunikation
5.3.1 Die vier Seiten einer Nachricht
5.3.2 Grundsätze der Kommunikation
5.3.3 Die Kommunikationsstörungen
Störungen beim Senden von Nachrichten
Störungen beim Empfangen von Nachrichten
Störungen der Kommunikationsgesetze
5.4 Die Gesprächsführung
5.4.1 Grundlagen der Gesprächsführung
5.4.2 Bedingungen, die das Gespräch beeinflussen
5.4.3 Tipps für die praktische Durchführung von Gesprächen
5.5 Der Umgang mit Patienten in schwierigen Lebenssituationen
5.5.1 Der aggressive Patient
5.5.2 Der depressive Patient
5.5.3 Die Compliance des Patienten
KAPITEL 6. Blutreinigungsverfahren
6.1 Geschichte
6.1.1 Geschichte der Nephrologie
Von der Uroskopie zur Urologie
Von der Anatomie zur Physiologie
Von der Pathologie zur Pathophysiologie
6.1.2 Geschichte der Hämodialyse
Vorgeschichte
Der Beginn
Der Zugang
Die Entwicklung
6.1.3 Geschichte der Peritonealdialyse
6.1.4 Geschichte der Transplantation
6.2 Gefäßzugänge
6.2.1 Shunts
Der Nativshunt (1. Wahl)
Der Prothesenshunt (2. Wahl)
6.2.2 Umgang mit dem Shunt
Patientenschulung
Shunttraining
Erstpunktion nach Shuntneuanlage
Klassifizierung der Shuntgefäße
Hygienemaßnahmen bei der Punktion
Punktionsvorbereitung
Materialbedarf zur Shuntpunktion
Ablauf der Punktion
Zeichen einer korrekten Punktion
Vorgehen bei Fehlpunktion
Fixierung der Kanülen
Entfernung der Punktionskanülen
Shuntpunktion aus der Sicht der Patienten
Selbstpunktion
Punktionsarten
Punktionstechniken
Aspekte einer korrekten Punktion
6.2.3 Punktionskanülen für die Hämodialyse
Kanülenbestandteile
Kanülenschliff
Kanülendurchmesser und -länge
Back-Eye
Farbcodierung
Single-Needle-Kanüle
Sicherheitskanülen
6.2.4 Shuntdiagnostik
Klinische Shuntuntersuchung
Apparative Untersuchungsmethoden
Berechnungsformel bei Harnstoffmethode
6.2.5 Shuntkomplikationen
Stenose
Zentrale Abflussstörung
Thrombose mit Shuntverschluss
Aneurysma
Pseudoaneurysma
Perigraftreaktion
Infektion
Ischämie/Stealphänomen
Kardiale Komplikationen
6.2.6 Venenkatheter
Temporärer Verweilkatheter (Shaldon-Katheter; 3. Wahl)
Permanenter getunnelter Vorhofkatheter/„Demers-Katheter“ (3. Wahl)
Katheterverlängerung
Anschluss an die Hämodialyse bei Dialysekatheter
Abschluss der Hämodialyse und Konservierung des Katheters
Katheterdysfunktion
6.2.7 Port-System (3. Wahl)
Indikation
Vorteile im Vergleich zum getunnelten Vorhofkatheter
Risiken bei einem Port-System
6.3 Physikalische Grundlagen
6.3.1 Diffusion
Selektive Diffusion
6.3.2 Osmose
Kirsche bei Regen
6.3.3 Konvektion
6.3.4 Filtration
6.3.5 Ultrafiltration
Transmembrandruck
Backfiltration
6.4 Wasseraufbereitung und Dialysierflüssigkeiten
6.4.1 Anforderungen an die Wasserqualität
Unlösliche Substanzen
Lösliche Substanzen
Mikroorganismen
Trinkwasser ist nicht gleich Trinkwasser
6.4.2 Stufen der Dialysewasseraufbereitung
Vorbehandlung
Sicherheitseinrichtungen
Filtration
Enthärter
Feinfilter
Aktivkohlefilter
Chlorfilter
6.4.3 Umkehrosmoseanlage
Umkehrosmosemembran
Doppel-Umkehrosmoseanlage
Ultra- oder Sterilfiltration
Permeat-Verteilung
Leckageüberwachung
Bedienung und Kontrolle
Reinigung der Umkehrosmoseanlage und Ringleitung
Einzelplatz(umkehr)osmosen
Tipps für die tägliche „Wasser-Praxis“:
6.4.4 Die Dialysierlösung
Das Säurekonzentrat
Die basische Komponente (Puffersubstanzen)
Citrat in der Dialysierlösung
Verkalkungen
Konzentration 0 in der Dialysierlösung
Vollautomatisches Konzentratproduktionssystem
6.5 Der Dialysator
6.5.1 Architektur von Dialysatoren
Kapillar- oder Hohlfaserdialysator
Der Plattendialysator
6.5.2 Die Strömung
Gegenstrom
Gleichstrom
6.5.3 Membranmaterial
6.5.4 Leistungskriterien für einen Dialysator
Ultrafiltrationsfaktor
Clearance und Dialysance
Massentransfer KoA
6.5.5 Biokompatibilität
6.5.6 Sterilisation
6.5.7 High-Flux/Mid-Flux/Low-Flux
6.5.8 Trends
6.6 Gerätetechnik und gesetzliche Grundlagen
6.6.1 Aufbau und Funktionen von Dialysegeräten
Äußerer Aufbau
Zentrale Anschlüsse
6.6.2 Gerätekomponenten
Konzentratanschlüsse
Blutpumpe
Single-Needle-Blutpumpe
Heparinpumpe
Luft- und Blut-Kochsalz-Detektor
Schlauchabsperrklemmen
Monitor
Kartenlesegerät
Substituatpumpe und -port bei HDF-Online-Geräten
6.6.3 Automatisiertes Patienten-Monitoring
Blutdruckmonitor (BPM)
Bluttemperaturmonitor (BTM)
Automatische Ultrafiltrationsregelung (Blutvolumen)
Clearance-Messung (Kt/V)
6.6.4 Funktionen von Dialysegeräten
Behandlungsverfahren
Sequenzielle Ultrafiltration
Profile
Sodium Management
Automatisierte Gerätevorbereitung
Notbetrieb
6.6.5 Gerätehydraulik – Aufbereitung der Dialysierflüssigkeit
Druckreduzierung und Erwärmung
Wärmetauscher
Entgasung
Proportionierung
Leitfähigkeit (LF)
Bilanzierung und Ultrafiltration
Dialysierflüssigkeitsfilter
Online-Substituataufbereitung
DIF (Dialysate Infusion Function)
CTS (Clean Treatment Start)
Reinigung, Entkalkung und Desinfektion
6.6.6 Schutz- und Überwachungssysteme
Sicherheitsstandards für Dialysegeräte
Sicherer Zustand
Gerätefunktionstest
Dialysatseitige Überwachungseinheiten
Extrakorporale Überwachungseinheiten
6.6.7 GENIUS®-Therapie-System
GENIUS®-Dialysegerät
6.6.8 Die Medizinprodukteverordnung (MDR)
Definition Medizinprodukt
Wann wird ein Produkt zum Medizinprodukt?
Klassifizierung von Medizinprodukten
Rechtliche Auswirkungen in Bezug auf die MPBetreibV
Formblatt zur Meldung
6.7 Vorbereitung des Patienten
6.7.1 Diagnostik vor der Festlegung des Dialyseregimes bei der Hämodialyse
Erkrankungen
Gefäßzugang
Sollgewicht
Blutdruck
Körpertemperatur
Blutuntersuchungen
Falsch gewählte Dialyseeffektivität
Ablauf der ersten acht Dialysen bei richtig gewählter Dialyseeffektivität
6.7.2 Das erste Dialyseregime
Behandlungsorganisation
Behandlungsverfahren
Medizinische Regimedaten
Medikamente
Pflegerisches Regime
6.8 Antikoagulation
6.8.1 Das Gerinnungssystem
6.8.2 Gerinnungshemmende Medikamente und Antidote
Unfraktionierte Heparine (UFH)
Niedermolekulare Heparine (NMH)
Antidote
6.8.3 Heparinreduzierende Faktoren
6.8.4 Gerinnungsanalysen
Kontrollregime vor, während und nach der Behandlung
6.8.5 Heparinisierungsverfahren
Bolusantikoagulation
Kontinuierliche Heparinisierung
Intermittierende Heparinisierung
Regionale Heparinisierung
Minimale Heparinisierung
Heparinfreie Dialyse
Nebenwirkungen von Heparinen
6.8.6 Alternative Möglichkeiten der Antikoagulation
Citrat-Antikoagulation
Argatroban (Argatra®)
Danaparoid (Orgaran®)
Prostazyklin (PGI, Epoprostenol)
6.9 Komplikationen und Notfallmanagement in der Dialyse
6.9.1 Arterielle Hypotonie
6.9.2 Muskelkrämpfe
6.9.3 Hypertensive Notsituation
Arterielle Hypertonie zu Beginn der Hämodialyse
Hypertensive Entgleisung während oder nach der Hämodialyse
6.9.4 Dysäquilibrium/Dysäquilibriumsyndrom
6.9.5 Diskonnektionen und Knickbildungen
6.9.6 Hämolyse
6.9.7 Elektrolytstörungen
Hypokaliämie
Hyperkaliämie
Hyperkalzämie (krankheitsbedingt)
Hartwassersyndrom
6.9.8 Embolien
Luftembolie
Lungenembolie
6.9.9 Kardiale Komplikationen
Perikarditis/Perikardtamponade
Kardiomyopathie
Koronare Herzkrankheit (KHK) und akutes Koronarsyndrom/Myokardinfarkt
Herzrhythmusstörungen
6.9.10 Allergische Reaktionen
6.9.11 Infektionen
6.9.12 Herz-Kreislauf-Stillstand
Notfallmanagement
6.10 Effektivität der Behandlung
6.10.1 Die Harnstoffreduktionsrate
6.10.2 Durchschnittliche Harnstoffkonzentration (TAC – Time Averaged Urea Concentration)
6.10.3 Absolute Harnstoffkonzentration
6.10.4 (Roh-)Kt/V
6.10.5 Single-Pool-Kt/V nach Daugirdas
6.10.6 Double-Pool-Kt/V nach Daugirdas
Wochen-Kt/V
6.10.7 Zielwerte für Kt/V
6.10.8 Die Bedeutung der residualen Nierenfunktion
6.10.9 Apparative Möglichkeiten der Kt/V-Bestimmung
6.10.10 Einschränkungen des Kt/V-Werts für die Beurteilung der adäquaten Dialysequalität
6.10.11 Dialysequalität und Ernährungsstatus
6.11 Ernährung für Menschen mit Niereninsuffizienz
6.11.1 Individuelle Ernährung bei Dialysepatienten
Voraussetzungen für eine individuelle Ernährungsberatung
Bestimmung des Ernährungsstatus
6.11.2 Mangelernährung (C-DRM)
Mögliche Ursachen der C-DRM bei Patienten mit Niereninsuffizienz
6.11.3 Ernährungstherapie bei Menschen mit Nierenersatztherapie
Allgemeine Ernährungsempfehlungen
6.11.4 Ernährung nach Transplantation
Tipps für das Einkaufen
Tipps für die Aufbewahrung
Tipps für die Zubereitung der Lebensmittel
Tipps für Obst, Gemüse, Salat und Nüsse
Tipps für Essen und Trinken unterwegs
6.12 Hygiene
6.12.1 Gründe für höhere Infektanfälligkeit
6.12.2 Rechtliches zur Hygiene
6.12.3 Hygieneplan
6.12.4 Hygienebeauftragte in der nephrologischen Pflege
6.12.5 Desinfektionspläne
6.12.6 Standardhygienemaßnahmen (Basishygiene)
Händehygiene
Persönliche Schutzausrüstung
Hautantiseptik
Anforderung an Räume, Flächen und Ausstattung
Reinigung und gezielte Desinfektion der Umgebung (Flächendesinfektion)
Keimverbreitung durch Reinigungs- und Desinfektionssysteme
6.12.7 Zusätzliche Hygienemaßnahmen bei Patienten mit besonderen Erregern
Isolierungsformen
Patienten mit Hepatitis B, Hepatitis D, Hepatitis C und HIV
Patienten mit Noroviren
Patienten mit Clostridioides (C.) difficile
Patienten mit Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA)
Influenzaviren
SARS-CoV-2
Überblick über Maßnahmen bei Patienten mit infektiösen Erkrankungen
6.12.8 Umgang mit Flüssigkeiten für die Hämodialyse
Wasseraufbereitung
Validierung
Desinfektion im flüssigkeitsführenden System
Qualitätsstandards
Dialysegerät (Reinigung, Entkalkung, Desinfektion)
6.12.9 Anforderungen der Hygiene bei der Aufbereitung von Medizinprodukten (MP)
Umgang mit Sterilgut
6.12.10 Hygienische Anforderungen beim Umgang mit Arzneimitteln
6.12.11 Ver- und Entsorgung
Versorgung
Entsorgung
6.13 Qualitätsmanagement in der Dialyse
6.13.1 Qualitätsmanagement und Qualitätssicherung
6.13.2 Gründe für Qualitätsmanagement
6.13.3 Geschichtliche Entwicklung des Qualitätsmanagements
6.13.4 Die drei Qualitätsdimensionen
6.13.5 Der PDCA-Zyklus
6.13.6 Anforderungen an das Qualitätsmanagement in Dialyseeinrichtungen
Qualitätssicherung (QS NET)
6.13.7 Qualitätsmanagementsysteme – Umsetzung der gesetzlichen Anforderungen
DIN EN ISO 9001
Weitere QM-Systeme
Fachspezifisch unterstützende Normen und Leitlinien
6.13.8 Dialysesachkosten
6.13.9 Rili-BÄK
Der Umfang der internen und externen Qualitätssicherung
KAPITEL 7. Blutreinigungsverfahren im Einzelnen
7.1 Hämodialyse (HD)
7.1.1 Prinzip der Hämodialyse
Gegenstrom
Gleichstrom
7.1.2 Durchführung
Vorbereitung des Dialysegeräts
Desinfektionscheck
Gerätecheck
Aufbau und Spülen des Blutschlauchsystems
Eingabe aller Behandlungsdaten
Vorbereitung des Patienten
Anschluss des Patienten und Start der Behandlung
Beenden der Dialyse
7.1.3 Überwachung während der Behandlung
Vitalzeichen
Dialysegerät
7.1.4 Gerätebedingte Komplikationen während der Dialyse
Störungen ohne Alarm
Alarme im blutführenden System
Alarme im Dialysatsystem
Störungen durch Strom- oder Wasserausfall
7.1.5 Austausch von Blutschlauchsystemen und Dialysatoren während der Dialyse
Austausch des arteriellen Blutschlauchsystems
Austausch des venösen Blutschlauchsystems
Austausch des Dialysators
Nachsorge nach Austausch von Systemteilen
7.1.6 Single-Needle-Dialyse (SN-Dialyse)
SN-Verfahren nach Kopp (Klick-Klack)
Doppelpumpenverfahren SN-Cross-over
Konventionelle SN-Doppelpumpenverfahren
Ein-Pumpen-SN-Verfahren im Dialysegerät 6008
Behandlungssteuerung einer SN-Dialyse
Anschluss des Patienten an eine SN-Dialyse (2-Pumpen-System)
Abschluss einer SN-Dialyse
7.1.7 Bergström-Verfahren (isolierte Ultrafiltration, sequenzielle Ultrafiltration)
7.1.8 Profile
Natriumprofile
UF-Profile
Dialysatnatrium-Konzentration > Serumnatrium-Konzentration
Dialysatnatrium-Konzentration = Serumnatrium-Konzentration
Berechnung der therapieinduzierten Flüssigkeitsmenge für eine Frau mit 63 kg KG (Trockengewicht)
7.1.9 Kt/V-Messung
7.1.10 Biofeedbacksysteme
Blutvolumenmessung
Isothermische Dialyse
Sodium-Management
7.2 Heimhämodialyse (HHD)
7.2.1 Historie
7.2.2 Patientenentwicklung historisch und prospektiv
7.2.3 Durchführung der Heimhämodialyse
Neue technische Konzepte der HHD
Therapieprogramm
Indikationen und Kontraindikationen
Sozial-strukturelle Fragen
Dialysetechnik zu Hause
7.2.4 Patientenausbildung zur HHD
7.2.5 Betreuung des Heimdialysepatienten
Pflegekraft
Arzt
Technik
7.2.6 Vor- und Nachteile der HHD
Vorteile der HHD
Nachteile der HHD
7.2.7 HHD in der Literatur
7.3 Hämofiltration (HF)
7.3.1 Indikationen
7.3.2 Prinzip der Hämofiltration
Hämofiltration
7.3.3 Durchführung
7.3.4 Vor- und Nachteile der Hämofiltration
7.4 Hämodiafiltration (HDF)
7.4.1 Prinzip der Hämodiafiltration
Beutelsubstitution
Online-Substitution
Postdilution
Prädilution
Effektivität
Vorteile der HDF – hochvolumige Online-HDF
7.4.2 Durchführung
7.4.3 Acetatfreie Biofiltration (AFB)
7.5 Kontinuierliche Nierenersatztherapien
7.5.1 Extrakorporale Nierenersatzverfahren bei der Behandlung des akuten Nierenversagens (ANV)
Antikoagulation
Filter
Substitutionslösung
Gerätetechnik
Blutschlauchsysteme
7.5.2 Kontinuierliche Nierenersatztherapien (CRRT, continuous renal replacement therapies)
CAVH (kontinuierliche arteriovenöse Hämofiltration)
SCUF (langsame kontinuierliche Ultrafiltration)
CVVH (kontinuierliche venovenöse Hämofiltration)
CVVHD (kontinuierliche venovenöse Hämodialyse)
Kombinierte Verfahren
7.5.3 Komplikationen der kontinuierlichen Verfahren
7.5.4 Vor- und Nachteile der kontinuierlichen Verfahren
7.6 Spezielle Aspekte der Akutdialyse
7.6.1 Technische Möglichkeiten und Therapieformen
Kontinuierliche Verfahren
Intermittierende Verfahren
Dialysefachpersonal auf der Intensivstation
7.6.2 Die Akutdialyse
Das Dialyseregime
Die Überwachung
KAPITEL 8. Peritonealdialyse
8.1 Funktionsweise der Peritonealdialyse
8.2 Funktion des Peritoneums als semipermeable Membran
8.3 Physikalische Prinzipien
8.3.1 Entfernung der Giftstoffe
Diffusion
Konvektion
8.3.2 Wasserhaushalt
Ultrafiltration (transkapilläre UF/TCUF)
Rückdiffusion von Flüssigkeit
Stoffaustausch
8.4 Indikationen/Kontraindikationen für die Peritonealdialyse
8.4.1 Indikationen
Medizinische Indikationen
Psychosoziale Indikationen
8.4.2 Kontraindikationen
Medizinische Kontraindikationen
Psychosoziale Kontraindikationen
8.5 Vor- und Nachteile der Peritonealdialyse
8.5.1 Vorteile
8.5.2 Nachteile
8.6 Der PD-Katheter
8.6.1 Präoperative Pflege
Am Tag vor der OP
8.6.2 Katheterimplantation
Grundsätze der Katheterimplantation
8.6.3 Postoperative Pflege
8.6.4 Verbandwechsel
8.6.5 Empfehlungen für Patienten
Verhalten beim Duschen
Baden
Schwimmen
Sauna
8.6.6 Beginn der Peritonealdialyse
8.7 Der Beutelwechsel
8.7.1 Vorbereitung
8.7.2 Durchführung
8.7.3 Nachbereitung
8.8 Zusammensetzung der Peritonealdialyselösungen
8.8.1 Elektrolyte
8.8.2 Osmotisch wirksame Substanzen
8.8.3 Puffersubstanzen (Laktat/Bikarbonat)
8.8.4 Dialyselösungen
8.9 Behandlungsverfahren der PD
CCPD-Indikationen
8.10 Patientenschulung
8.10.1 Informations- oder Beratungsgespräch
8.10.2 Das Training
8.10.3 Assistierte Peritonealdialyse
8.10.4 Maßnahmen bei Komplikationen oder Zwischenfällen zu Hause
8.10.5 Ambulante Betreuung
8.10.6 Dialyseverschreibung
8.11 Kontrolle der Effektivität
8.11.1 Kt/V-Test
8.11.2 Nierenrestfunktion
8.11.3 Peritonealer Äquilibrationstest (PET)
Durchführung
Beurteilung
8.11.4 Natrium-Knicktest
8.12 Komplikationen der Peritonealdialyse
8.12.1 Auslaufprobleme, Einlaufprobleme
8.12.2 Katheterleckagen
8.12.3 Hernien, pleuroperitoneale Lücken
8.12.4 Intestinale Perforation, Blutungen
8.12.5 Gastroösophagealer Reflux
8.12.6 Elektrolytstörungen
8.12.7 Stoffwechselstörungen
8.12.8 Ultrafiltrationsversagen
UF-Versagen Typ 1
UF-Versagen Typ 2
Eingeschränkte Aquaporin-Kapazität
Erhöhte lymphatische Absorption
8.12.9 Exit- und Tunnelinfekt
8.12.10 Peritonitis
Vorgehensweise/Therapie bei Peritonitis
Pilzperitonitis
Sterile Peritonitis
Peritonealsklerose (EPS)
KAPITEL 9. Nierentransplantation
9.1 Vorbereitung des Empfängers zur Nierentransplantation
9.1.1 Allgemeine Kriterien
9.1.2 Medizinische Vorbereitung
Nachweis der kardiopulmonalen Operationsfähigkeit
Urologische Abklärung des Patienten
Ausschluss chronischer Entzündungen (bakteriell/viral)
Ausschluss von Tumoren
9.2 Immunologische Aspekte der Nierentransplantation
9.2.1 Struktur und Klassifizierung der HLA-Antigene
9.2.2 Gewebetypisierung
9.3 Transplantationsgesetz
9.3.1 Postmortale Organspende
9.3.2 Organisation der Organtransplantation
9.3.3 Gesetzliche Regelung zur Lebendspende
9.4 Die Organspende
9.4.1 Der Hirntod
9.4.2 Durchführung der Hirntoddiagnostik
Voraussetzungen
Untersuchung klinischer Symptome
Nachweis der Irreversibilität
9.4.3 Entscheidung zur Organspende
9.4.4 Kontaktaufnahme mit der Koordinierungsstelle
9.4.5 Medizinische Eignung des Spenders und der Organe
9.4.6 Meldung der Organe bei Eurotransplant – Kriterien der Organvergabe
9.4.7 Organentnahme
9.5 Transplantation – Nachsorge des Empfängers
9.5.1 Organübertragung
9.5.2 Nachsorge des Empfängers
Immunsuppression
Transplantatversagen
Infektion
9.6 Lebendspende
9.7 Aktueller Stand
KAPITEL 10. Spezielle extrakorporale Blutreinigungsverfahren
10.1 Hämoperfusion/Hämodiaperfusion
10.1.1 Einführung
Definitionen
Vorgehen und Behandlungsmöglichkeiten bei Intoxikationen
10.1.2 Indikationen zur Hämoperfusion/Hämodiaperfusion
10.1.3 Prinzip der Hämoperfusion
10.1.4 Durchführung
Gefäßzugang
Technische Voraussetzungen
Adsorptionsmedien
Vorbereitung
Therapie
10.2 Aphereseverfahren
10.2.1 Einführung
10.2.2 Aphereseverfahren
Aphereseformen
Effektivität der Verfahren
Apherese
10.2.3 Plasmapherese
Formen der Plasmaseparation
Membranplasmafiltration
Zentrifugenplasmaseparation
Durchführung des therapeutischen Plasmaaustauschs
Indikationen für einen therapeutischen Plasmaaustausch
Komplikationen des therapeutischen Plasmaaustauschs (TPA)
Allgemeine Anmerkung
10.2.4 Plasmaadsorption
Prinzip der Plasmaadsorption
Indikationen der Plasmaadsorption
Komplikationen der Plasmaadsorption
10.2.5 Immunadsorption (IA)
Prinzip der Immunadsorption
Komplikationen der Immunadsorption
Indikationen zur Immunadsorption
10.2.6 Kaskadenfiltration
Prinzip der Kaskadenfiltration
Indikationen der Kaskadenfiltration
Komplikationen der Kaskadenfiltration
10.2.7 Lipidapherese
Therapie der Hypercholesterinämie
Indikationen zur Lipidapherese
Prinzipien der unterschiedlichen Lipidaphereseverfahren
Unerwünschte Ereignisse der Lipidapherese
10.3 Leberunterstützungstherapien
10.3.1 Aufgaben der Leber
10.3.2 Leberversagen
Arten des Leberversagens
Pathophysiologische Grundlagen
10.3.3 Spezielle Leberunterstützungstherapien
Der eigene Körper als Leberunterstützung
Extrakorporale Leberunterstützungstherapien allgemein
Aktuelle Leberunterstützungssysteme
Sicherheit der Leberunterstützungsverfahren
Auswirkungen der klinischen Symptomatik
Aktueller Stellenwert der Leberunterstützungsverfahren
10.4 Zukünftige Innovationen in der Dialyse
10.4.1 Derzeitiger Stand der Nierenersatztherapie
10.4.2 Der Weg in die Zukunft
10.4.3 Innovative Nierenersatztherapien
Verbesserungen der Dialysatortechnik
Mobile Dialysegeräte
Sorbent-basierte regenerative Dialyse
Tragbare Dialysegeräte
Fernere Entwicklungen zur Regeneration von Dialysat
Implantierbare künstliche Nieren und bioartifizielle Nieren
Neuartige Methoden zur Entfernung proteingebundener Giftstoffe
10.4.4 Neue Alternativen für die Organtransplantation
10.4.5 Therapien zur Verzögerung der Dialysepflicht
10.4.6 Verbesserungen am Gefäßzugang
Neuartige Prothesenshunts
Stabilisierung des Gefäßzugangs
Minimalinvasive AVF-Systeme
Überwachung der AVF-Funktion
10.4.7 Künstliche Intelligenz in der Nierenersatztherapie
KAPITEL 11. Spezielle Aspekte der Nierenersatztherapie bei Kindern und Jugendlichen
11.1 Chronisches Nierenversagen (CNV)
11.2 Akutes Nierenversagen (ANV)
11.3 Diagnostik
11.3.1 Sammelurin/Spontanurin
11.3.2 Kreatinin-Cystatin C/glomeruläre Filtrationsrate (GFR)
11.3.3 Sonografie/Doppler-Sonografie
11.3.4 Molekulargenetische Diagnostik
11.4 Nierenersatztherapie bei Kindern
11.4.1 Indikation zur Nierenersatztherapie bei Kindern
11.4.2 Behandlungsverfahren der terminalen Niereninsuffizienz bei Kindern
Hämodialyse
Peritonealdialyse
11.5 Komplikationen der chronischen Niereninsuffizienz bei Kindern
11.5.1 Renale Anämie
11.5.2 Elektrolytverschiebungen: Kalzium/Phosphat
11.5.3 Arterielle Hypertonie
11.5.4 Wachstumsverzögerung
11.6 Ernährung
11.7 Psychosoziale Aspekte
11.8 Nierentransplantation bei Kindern
KAPITEL 12. Rahmenbedingungen nephrologischer Fachpflege
12.1 Professionelle nephrologische Pflege im Kontext
12.1.1 Aufgabenfelder nephrologischer Fachpflege
12.1.2 Veränderungsprozesse und Auswirkungen
12.1.3 Fachpflege im nationalen und internationalen Kontext
12.2 Prozesse der nephrologischen Versorgung
Evidence based nursing (EBN)
12.3 Selbstmanagement Patient und Pflege
12.4 Beratung und Schulung
Anhang
Anerkannte Weiterbildungsstätten
Literaturverzeichnis
Register

Life Sciences

Physical Sciences & Engineering

Social Sciences & Humanities

Health

Fachpflege Nephrologie und Dialyse

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